Публикации

Неделя борьбы с инсультом (в честь Всемирного дня борьбы с инсультом 29 октября) на период с 23 по 29 октября 2023 года

Реабилитация при остром нарушении мозгового кровообращения

Сегодня подходы к восстановлению пациентов после инсульта изменились. Ранее считалось, что «инсульт должен лежать до двух недель, а уже потом поднимать пациента на ноги», сейчас речь идет о том, чтобы реабилитационные мероприятия после стабилизации состояния пациента начинались как можно раньше, не позднее 48 часов от начала заболевания. В эти сроки после инсульта пациент должен быть осмотрен мультидисциплинарной реабилитационной командой (МДРК). От результатов осмотра будет зависеть целесообразность и возможность оказания реабилитационной помощи, ее объем,
Восстановление пациента начинается уже с первых суток. Правильная укладка пациента в отделении интенсивной терапии — это элемент реабилитации.
Рациональное позиционирование и повороты пациентов способствуют профилактике контрактур, пролежней, гипостатической пневмонии, спастичности паретичных конечностей. Противопоказаний для рационального позиционирования практически нет. Если головной конец кровати поднят на 30 градусов — это тренировка гравитационного градиента и подготовка к вертикализации пациента. А это, в свою очередь, подготовительный этап к активной реабилитации. Если пациент находится в коме, начинается все с пассивных упражнений, профилактики контрактур, пролежней.
По данным исследований, увеличение частоты занятий в течение 30–45 минут в сутки вне постели повышало шансы на благоприятный исход на 13 % и шансы пройти 50 м без посторонней помощи на 66 %.
Поэтому очень важны ранняя мобилизация и пассивная или, если это возможно, активная гимнастика (в основном суставная гимнастика с элементами растяжения). Далее пациента переводят на стационарный этап медицинской реабилитации в специализированные реабилитационные отделения.
Максимальный эффект от реабилитации достигается, как правило, в первый год после инсульта. Так, динамика восстановления двигательных нарушений снижается к концу года реабилитации, а вот нарушенные когнитивные функции могут восстанавливаться и дольше. Занятия с логопедами и психологами могут продолжаться годами.
Частая проблема наших пациентов — постинсультная депрессия. Она может возникать более чем в 40 % случаев. Опасна сверхмотивация пациента, когда ожидания завышены, но восстановление идет тяжело, а также и ее отсутствие, когда у пациента нет желания что-либо делать. Все это может усугублять депрессивную симптоматику. Поэтому в состав мультидисциплинарной бригады включается психолог, который должен работать с мотивацией пациентов.
Помимо психолога в реабилитационную команду входят специалисты самого различного профиля. Например, если причиной инсульта стали сердечно-сосудистые нарушения — привлекается кардиолог и пр. Координатором работы команды является врач-реабилитолог. Речевыми нарушениями занимается логопед. Используются также физические методы реабилитации, лечебная физкультура — с пациентами занимается инструктор-методист физической реабилитации или инструктор ЛФК. В некоторых случаях, по показаниям, может применяться аппаратная физиотерапия. Большая роль отводится среднему медицинскому персоналу, который на раннем этапе занимается позиционированием, перемещением, гигиеническим уходом, кормлением пациентов и пр. Участники МДРК решают, кто будет заниматься с пациентом и в каком объеме. Если возникают вопросы, они согласовываются с лечащим врачом. Родственники пациента также проходят обучение: минимальные манипуляции бытового ухода, перемещение в постели, пересаживание в кресло-коляску.

Неделя борьбы с инсультом (в честь Всемирного дня борьбы с инсультом 29 октября) на период с 23 по 29 октября 2023 года

Профилактика инсульта

Инсульт – это осложнение заболеваний сердечно-сосудистой системы таких как артериальная гипертензия, нарушения сердечного ритма, атеросклероз и сахарный диабет.
Как избежать инсульта? Надо вовремя выявить факторы риска этого заболевания и принять необходимые меры их коррекции.
Факторы риска инсульта:
Вероятность развития инсульта зависит от наличия, соответствующих факторов риска. Факторы риска делят на контролируемые (на которые можно повлиять) и неконтролируемые (на которые нельзя повлиять, но необходимо учитывать).
Неконтролируемые факторы риска:
• возраст;
• мужской пол;
• наследственность.
Контролируемые факторы риска:
• повышенное артериальное давление – давление выше 160/90 мм рт.ст. повышает вероятность сосудистой катастрофы в четыре раза, а давление от 200/110 мм рт.ст. – в десять раз;
• такие заболевания сердца, как мерцательная аритмия, увеличивает риск ОНМК в три-четыре раза.
• сахарный диабет увеличивает вероятность развития инсульта в три-пять раз. Это связано с тем, что сахарный диабет значимо влияет на состояние артерий, в т.ч. головного мозга, ускоряя процессы атеросклероза в них;
• курение увеличивает вероятность развития сосудистых катастроф в два раза за счет ускоренного развития атеросклероза сонных артерий; риск повторного инсульта у курильщиков вообще в 6 раз выше, чем у некурящего.
• высокий уровень липопротеинов низкой плотности – непрямой фактор риска развития ОНМК: данный показатель отражает степень развития атеросклероза;
• злоупотребление алкоголем способно увеличить риск инсульта до трех раз.
К контролируемым факторам риска также относятся, так называемые, факторы образа жизни:
• нерациональное питание;
• избыточный вес;
• недостаточная физическая активность;
• психоэмоциональное напряжение.
Основные этапы профилактики:
• выявление и своевременное лечение артериальной гипертензии;
• выявление и своевременное лечение нарушений сердечного ритма;
• постоянная медикаментозная коррекция для нормализации липидов в крови.
• необходимо избегать стрессов и соблюдать режим труда и отдыха.
Первичная профилактика:
Первичная профилактика инсульта – это мероприятия по предотвращению острых нарушений кровообращения головного мозга. Наиболее эффективным методом при этом является изменение образа жизни. Прежде всего, это:
• регуляция массы тела;
• отказ от вредных привычек (злоупотребление алкоголем, курение);
• достаточная физическая активность.
• развитие атеросклероза напрямую связано с циркулированием в крови липидов и холестерина. Применение статинов помогает нормализовать холестериновый обмен и снижает во много раз риск сосудистой катастрофы (значительно замедляется рост бляшек в стенке артерий).
• медикаментозная коррекция давления.
При постоянном приеме препаратов, стабилизирующих артериальное давление, можно избежать инсульта. В каждом конкретном случае врачом подбирается дозировка в зависимости от АД, возраста больного и индивидуальной переносимости.
• антиагрегантная и антикоагулянтная терапия.
Большая часть инсультов образуется в результате возникновения участков ишемии мозга из-за образования тромбов внутри артерии. Для предупреждения этого явления существует ряд препаратов антикоагулянтов и антиагрегантов. Назначаются ТОЛЬКО врачом!
• своевременное лечение хронических патологических процессов, которые могут привести к развитию инсульта (сахарный диабет, системные патологии, заболевания сердечно – сосудистой системы, иммунодефицитные состояния).
Для женщин очень важно нормализовать свой гормональный фон и лечить болезни, которые способствуют его изменению: поликистоз яичников, эндометриоз, осторожно применять гормональные контрацептивы.
Вторичная профилактика инсульта:
Вторичная профилактика ишемического инсульта заключается в проведении ряда мероприятий по предупреждению развития повторного ОНМК.
К основным методам вторичной профилактики относятся:
1. полный отказ от привычек, которые способствуют развитию заболевания (курение, алкоголь, лекарственная зависимость).
2. диета с ограничением продуктов, богатых холестерином.
3. снижение массы тела.
4. применение препаратов, уменьшающих вероятность образования тромбов в соответствии с рекомендациями врача.
5. антигипертензивная терапия.
6. хирургическая коррекция проходимости церебральных сосудов. Если атеросклеротическая бляшка суживает более 70% брахиоцефальной артерии - необходима консультация сосудистого хирурга!

«Рецепт на физическую активность»

Эксперты ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, совместно с крупнейшей российской фитнес-корпорацией World Class (предоставляющей услуги в области спорта), разработали «Рецепт на физическую активность».
Полезная информация для разных категорий пациентов. Есть QR-код, который ведёт на специальную страницу с видео рекомендованных упражнений.

Помощь людям: в Туле работает школа здоровья для пациентов с деменцией 🧠

По проекту «Тульское долголетие» специалисты клинической психиатрической больницы № 1 им. Н. П. Каменева оказывают помощь людям, столкнувшимся с деменцией. Речь не только о самих пациентах, но также об их родственниках. Врачи помогают им научиться жить в новых условиях и обеспечить своим близким достойную старость.

❗️Как понять, что у человека деменция? Среди первых признаков - частичная потеря памяти (пациент забывает какие-то важные даты, как пользоваться бытовыми приборами, что происходило несколько дней назад и т. д.).

👉🏻 Обратиться за помощью можно в школу здоровья для пациентов с деменцией в диспансерное отделение больницы им. Н. П. Каменева:

- Занятия проводятся каждый четверг.
- Адрес: Тула, ул. Первомайская, д. 13, к. 20.
- Телефон для предварительной записи 8(4872)77-49-86 (адреса и время занятий школы здоровья в районах можно уточнить по этому телефону).

🤒 Простудились осенью? Не беда!

Заслуженный врач России Михаил Каган дал несколько советов, которые помогут вам быстрее встать на ноги.

Подробнее – в наших карточках 👇🏻

Туляки берегите свое здоровье!