Клиника «ВитроКлиник»

ПРО БЕДНЫЙ ОТВЕТ ЯИЧНИКОВ И СТИМУЛЯЦИЮ ОВУЛЯЦИИ — ПРИЧИНЫ И ВАРИАНТЫ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ

ПАЙПЕЛЬ-БИОПСИЯ И СКРЕТЧИНГ ПОВРЕЖДАЮТ СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ МАТКИ!
Для чего “царапать” эндометрий?
Действительно, суть обеих процедур заключается в том, что мы слегка “царапаем” эндометрий. Но делается это с разными целями. Пайпель - для диагностики, а скретчинг - для увеличения вероятности наступления беременности в программе ЭКО.

Пайпель-биопсия - это методика вакуумного аспирационного забора эндометрия для диагностического исследования. Мы вводим тонкий катетер в матку и получаем образец эндометрия посредством легкого всасывания. На слизистой оболочке матки остается небольшое микроповреждение, которое заживает очень быстро и не вызывает дискомфорта. В целом, это безболезненная и безопасная процедура, которая проводится не только женщинам, имеющим сложности с наступлением беременности, но и во многих других случаях. Пайпель дает нам много достоверной информации.

Показания:
-Маточные кровотечения неясной этиологии;
-Эндометрит;
-Гипоплазия и гиперплазия эндометрия;
-Аменорея;
-Привычное невынашивание беременности;
-Бесплодие неясного генеза

Теперь поговорим про скретчинг эндометрия.
Это процедура, которая проводится при подготовке к ЭКО для повышения вероятности имплантации эмбриона.
Суть процедуры - нанесение небольших насечек на слизистую оболочку матки. В результате микро-повреждений запускается активная регенерация тканей, тонкий эндометрий нарастает лучше, у эмбриона больше шансов закрепиться. Вероятность наступления беременности возрастает в два раза!
Также искусственная травматизация эндометрия может задержать его раннее созревание, связанное с гиперстимулированными яичниками в следующем цикле ЭКО.
Эта процедура безболезненна и безопасна, проводится без наркоза, продолжительность - буквально 2-3 минуты.

ЕЩЕ О НЕЯСНОМ ГЕНЕЗЕ

«Медицина – это наука неопределенности и искусство вероятности. Одной из причин этой неопределенности является значительное многообразие проявлений любой болезни.»
Это слова канадского ученого и врача Уильяма Ослера, сказанные в 19 в.

Цитата актуальна и в наши дни. Да, современная медицина за прошедшие 200 лет шагнула далеко вперед. Изучено множество заболеваний, созданы прививки и лекарства, которые спасают много жизней.

Но количество заболеваний и их проявлений увеличивается с неменьшей скоростью. Сколько жалоб вы слышите на экологию, влияние радиации, генетически модифицированные продукты и вредные пищевые добавки? А искусственно созданные вирусы?
Не удивительно, что все это отражается на здоровье, и, в том числе, на репродуктивных способностях женщин и мужчин.

Репродуктивная медицина достигла огромных успехов – ЭКО, ИКСИ, ИИ, эмбриология – наука, которая теперь имеет практическое применение.
Современные методы диагностики – УЗИ, МРТ, лабораторные и генетические исследования.

Но все равно он остается – этот неясный генез.

В ВитроКлиник мы к каждому пациенту относимся с максимальным вниманием. Все современные методики используются для диагностики и лечения.
К сожалению, не всегда можно установить причину бесплодия, могут уйти годы – которые для женщин имеют важное значение.

Недообследованность – прочитали мы в одном из комментариев - неправильное определение. Все, что возможно для диагностики, мы делаем. И не всегда можем найти причину бесплодия. Она может быть генетической, ее истоки могут быть и в прошлой жизни пациентки, в давно забытых заболеваниях и пр. Можно искать и не находить еще много лет.

ЭКО – спасение для женщин с неясным генезом. Задача репродуктолога – после устранения видимых причин бесплодия использовать ВРТ для наступления беременности.
Если беременность случилась – это победа.
К сожалению, случаются замершие беременности, выкидыши – как после естественной беременности, так и после ЭКО.

Но если беременность состоялась один раз после многолетнего бесплодия – она возможна и в будущем. Естественное зачатие или ЭКО – но теперь женщина знает, что у нее есть шансы стать мамой.

Мы желаем этого каждой пациентке.

СТАРОРОДЯЩИЕ
Актуален ли это термин сегодня?

Женщина 28 лет, спортивная, успешная, недавно вышла замуж, планирует ребенка. Приходит в свою ЖК, и в карте появляется запись – старородящая.

Такой обидный термин наверняка помнят ваши мамы. Его получала каждая беременная женщина после 26 лет. А в 18-19 веках – после 20!
Сегодня беременность в 35 лет и позже – обычное явление. А ВОЗ считает возраст репродуктивным до 49 лет!

Физиология женщины не изменилась – она рождается с определенным запасом яйцеклеток, изменить который невозможно. И он сокращается с каждым годом.
Менопаузу тоже никто не отменял.
Но количество женщин, которых теперь корректно называют «возрастные первородящие», только растет.

Это заслуга современной медицины. Диагностика, инновационные методы лечения, репродуктивные технологии – ЭКО, ИИ позволяют женщинам рожать в возрасте, который считался для беременности немыслимым еще не так давно.

В некоторых странах ЭКО разрешено женщинам до 40 лет. В нашей стране таких ограничений нет.
ВитроКлиник имеет огромный положительный опыт работы с пациентами 40+.
ПГД эмбрионов, индивидуальные схемы стимуляции, донорские программы, а главное, опыт наших врачей позволили многим пациенткам стать мамами.

Да, такие случаи сложнее, требуют больше времени, могут «портить» успешную статистику.
Но счастье, которое испытывают люди, ставшие в своем возрасте молодыми родителями. Счастье, которые испытывают наши врачи, чьи усилия привели к долгожданной победе и рождению здорового малыша. Какая статистика может измерить этот уровень счастья?

Женщина, которая планирует ребенка, в любом возрасте должна отнестись внимательнее к своему здоровью, образу жизни и питанию. Это поможет легче перенести беременность, здоровье лишним не бывает.
Кстати, беременность в 35+ активизирует эндокринную систему и помогает бороться с возрастными изменениями. Можно еще и помолодеть!

Старородящие – термин устаревший. Не бывает старых мам! Мамы всегда молодые!

Сколько лет было вашим мамам, когда они родили вас или ваших сестер-братьев?

«ДОКТОР, МОЖНО ЛИ ОБОЙТИСЬ БЕЗ ГОРМОНОВ?
Я бы хотела провести программу ЭКО в естественном цикле...» – часто говорят пациентки на приеме.
⠀
У ЭКО в ЕЦ есть как плюсы, так и минусы. Не всегда это лучший вариант.⠀
Рассмотрим сначала плюсы.⠀
В естественном цикле программа проходит без каких-либо гормональных стимулирующих препаратов, которые могут оказать негативное влияние на самочувствие женщины. А иногда гормональная стимуляция и вовсе невозможна по некоторым причинам.⠀
Происходит естественное созревание фолликула, мы ничем его не подталкиваем, просто отслеживаем динамику роста, проводя УЗИ-фолликулометрии. По достижению зрелых размеров и под контролем тестов на овуляцию назначается день пункции.⠀
⠀
Главный минус ЭКО в ЕЦ – это, по сути, «кот в мешке». Мы никогда не знаем на 100%, получим ли зрелую яйцеклетку. Всегда есть риск: фолликул может совулировать именно в момент пункции или прямо накануне. Мы можем получить незрелый ооцит, потому что поторопились с пункцией.⠀
⠀
Еще один минус ЭКО в ЕЦ – растёт всего один фолликул. В нём может не оказаться клетки, или она может оказаться дегенеративная.⠀
У женщин вообще не бывает стопроцентного развития эмбрионов от каждой яйцеклетки. Какова же вероятность того, что эта единственная  яйцеклетка оплодотворится и в результате дробления разовьётся эмбрион высокого класса?⠀
⠀
Еще один важный момент стоит учесть! Процент получения хорошей яйцеклетки снижается у женщин с возрастом. Чем старше женщина, тем вероятность получения перспективного ооцита снижается. После 40-42 лет вероятность составляет 1-5%. При этом женщина, готовясь к программе ЭКО в естественном цикле, всё равно сдаёт такой же спектр анализов, требуемый Приказом Минздрава.⠀
Получается, что мы теряем целый менструальный цикл. То есть можно подготовиться, сдать все анализы, провести программу… И либо не получить яйцеклетку, либо констатировать, что ооцит остановился на стадии дробления.⠀
Приходится ждать новый цикл, снова сдавать анализы и двигаться дальше...⠀
⠀
Продолжение поста в карусели из фото. Ставьте лайк и листайте влево.

ПОБЕДА ПОСЛЕ 12 ЛЕТ БОРЬБЫ С БЕСПЛОДИЕМ!

Сегодня история успеха пациентки репродуктолога Ибинаевой
Инги Сулеймановны.
12 лет борьбы с бесплодием. Можно плакать, просто читая историю болезни.

Слово доктору.
В 2022 г в регионе на выездной консультации ко мне обратилась супружеская пара с жалобами на отсутствие беременности в течение года.
Пациентке 32 года, супругу 38 лет. У них уже было направление на ЭКО по ОМС.
В анамнезе у пациентки:
4 естественных беременности, 2 из которых закончились самопроизвольным выкидышем на сроке 4-5 нед, и 2 – останавливались в развитии на сроке 9 нед.
Цитогенетическое исследование: транслокация по 5 и 8 хромосоме.

Гинекологические заболевания:
2015г. Синехии в полости матки – ГС, разделение спаек.
2019г. Эндометриоидная киста слева - лапароскопия, цистэктомия слева.
2020г. ЭКО, 5 ооцитов, 3 эмбриона, ПГТ-А. Все рекомендованы к переносу.
2020г. Криоперенос 1 эмбриона – БХБ.
2021г Криоперенос 1 эмбриона - беременность не наступила.
2021г Криоперенос 1 эмбриона - неразвивающаяся беременность на сроке 9 нед.

Выяснилось, что пациенты не имели полного представления о причинах привычного выкидыша и бесплодия. Мною была предложена программа ЭКО + ПГТ-А, обследование эндометрия на патологию + лечение, перенос генетически здорового эмбриона.

В ходе обследований у пациентки уровень АМГ в крови 3,14, по УЗИ органов малого таза количество антральных фолликулов 10-12 штук.
У супруга в спермограмме – нормозооспермия.
Проведена консультация с врачом-генетиком.

Диагноз: Бесплодие вторичное. Привычный выкидыш. Генетический фактор: сбалансированная реципрокная транслокация между 5 и 8 хромосомами у супруги. Неудачи ЭКО в анамнезе. Хронический эндометрит?

Проведена программа ЭКО короткий протокол с антагонистами, получено 12 ооцитов, 4 эмбриона хорошего качества, после ПГТ-А – 1 эмбрион, пригодный к переносу.
Выполнена гистероскопия, выявившая хронический эндометрит. Назначены антибиотико- и физиотерапия.

Перенос эмбриона в естественном менструальном цикле с поддержкой Утрожестаном. На 10 ДПП ХГЧ –386!
Скрининг в 11-14 недель – низкая угроза развития хромосомных аномалий.
В сентябре 2023г родилась здоровая девочка!

Не правда ли, прекрасный финал у этой истории?

«НЕ ВЕРЮ!»

Слова Станиславского, которые много раз повторяла пациентка нашего репродуктолога Рымарчук Натальи Александровны.
И ее можно понять. Столько препятствий, неоправдавшихся надежд, несбывшихся планов. Но…

Но пусть расскажет сама Наталья Александровна.
В 2023 году ко мне обратилась пациентка. Длительность бесплодия на момент обращения составляла 8 лет. У пациентки были криоконсервировано 6 эмбрионов. Еще 2 до этого были перенесены, каждый на ЗГТ, однако безрезультатно - беременность не наступала.
В сентябре решили начать подготовку к криопереносу на ЗГТ с поддержкой гемостазиолога.
Сразу же столкнулись с препятствием: на УЗИ обнаружен гидросальпинкс.
Перенос отменяется, поскольку беременность с воспаленной трубой не наступит. Очень расстроены – но хорошо, что выявили до переноса. Провели лапароскопию, успешно удалили маточную трубу.

Пациентка восстановилась, набралась сил, и в январе 2024г мы приступили к новой подготовке к криопереносу, на этот раз в естественном цикле.

В начале февраля перенесла пациентке эмбрион после разморозки. Мы обычно рекомендуем сдавать тест на ХГЧ на 10 ДПП. Не все выдерживают, бегут в лабораторию иногда и раньше. Моя пациентка вытерпела 3 дня.
На 4й день после переноса женщина сдала тест на ХГЧ - показал 2. Не верилось, боялась радоваться, вдруг ошибка?
Сдала на 6й день после переноса - 14, на 8й - 58, на 9й - 266. Все еще не верится.
Последовали тесты на беременность – все положительные. Пациентка продолжала сдавать через день тесты на ХГЧ вплоть до 5й недели после переноса. ХГЧ рос, удваивался.
Станиславский бы уже поверил, но пациентке все казалось «недостаточно», «мало», «не верю».
Спустя месяц на УЗИ подтвердилась беременность 6-7 недель, мы услышали сердцебиение малыша. Развитие беременности соответствует срокам.
Сейчас пациентка встает на учет по беременности🤗
И мы радуемся вместе с доктором и будущей мамой!

Пусть это счастье придет в каждый дом, где его с нетерпением ждут и верят!

НЕДАВНО МЫ НАЧАЛИ РАЗГОВОР ПРО ОХЛАЖДЕНИЕ В ПАРЕ, которое может произойти после рождения малыша. Психолог Лидия Олеговна Бузян рассказала про то, что происходит с женщиной. Сегодня про взгляд мужчины.

Что происходит с мужчиной:
- Ощущение ненужности, покинутости, ревность. У женщины новый объект любви, забирающий практически всю её. Меньше времени для двоих, меньше внимания, физической близости.

Что делать:
Говорить о своих чувствах, обсуждать их и сложившуюся ситуацию. Предлагать помощь в течение дня или вечера, чтоб у женщины оставалось время и силы для общения вдвоем.

Что может психолог:
Помочь увидеть объективную реальность: что женщина может изменить, а что нет. Поддержать, не оценивая переживания. Помочь найти варианты действий для налаживания взаимопонимания и близости в паре.

- Возросшая нагрузка физическая и финансовая. В большинстве случаев мужчине тоже приходится делать больше привычного по дому, плюс женщина в декрете теряет доход на работе, и компенсировать это приходится тоже мужчине. Ответственность, напряжение, усталость.

Что делать:
Оптимизировать расходы на период снижения доходов; планировать финансовую сторону жизни с учетом отсутствия заработка женщины;
помнить, что это временно; пользоваться детскими льготами и выплатами;
не бояться искать другую работу или обоснованно просить прибавку/повышение.

Что может психолог:
Разобрать варианты решения проблем, помочь выбрать наиболее подходящий для вас.
Всегда важно помнить: дети вырастут, а вы останетесь друг у друга.
Жизнь не будет прежней уже никогда, но она будет прекрасной по-новому.
Не будьте эгоистичны, но и не приносите ненужные жертвы.
Говорите друг с другом обо всем, что происходит и что вы чувствуете.

ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ — СЛЫШАЛИ О НЕЙ?

В наших постах о миоме мы рассказывали, что один из методов ее лечения – эмболизация маточных артерий (ЭМА). Сегодня – подробнее об этой процедуре.

Эмболизация МА – один из нехирургических методов лечения миомы. В артерии матки вводится специальный препарат, который избирательно перекрывают кровоток тех, которые питают миоматозные узлы. Мышечные клетки, формирующие миому, гибнут и вскоре замещаются соединительной тканью. В течение недели восстанавливается нормальный кровоток в матке.

ЭМА позволяет сохранить матку. Главный вопрос наших пациенток – возможна ли беременность после ЭМА? Не повлияет ли эмболизация на вынашивание?

Впервые ЭМА была проведена в 1994 г. Первая беременность у женщины после эмболизации наступила в 1995 г.
С тех пор проведено множество исследований, и вывод абсолютно однозначный.

Нужно понимать, что причиной бесплодия могут быть и другие факторы, кроме миомы. Но проведенная эмболизация не является препятствием к наступлению беременности, вынашиванию плода и родам.
Возможность осложнений во время беременности или родов такая же, как и у пациенток без миомы – и с ЭМА это не связано.
Большое количество женщин, которые за прошедшие 30 лет стали мамами после эмболизации, подтверждают выводы ученых и врачей.

Эмболизация не является противопоказанием к ЭКО, довольно часто она рекомендована в качестве альтернативы хирургической операции при подготовке к протоколу. К планированию беременности можно приступать через полгода после ЭМА.

Эмболизация маточных артерий, как и любая другая процедура или операция, показана не всем женщинам. Существует ряд противопоказаний, и решение о возможности лечения миомы с помощью ЭМА принимают лечащий врач и эндоваскулярный хирург, который проводит процедуру.

В случае, когда миома является причиной бесплодия, возможны несколько видов лечения.
― Медикаментозное с применением гормональной терапии.
― Миомэктомия – хирургическое удаление миоматозных узлов.
― Эмболизация маточных артерий.
Выбор метода лечения зависит от анамнеза пациентки, все очень индивидуально. И решение принимает врач.

Но как хорошо, что современная медицина дает нам возможность выбора, не правда ли?

ЖЕНЩИНА МОЖЕТ ВСЁ. ПРОДОЛЖАЕМ ТЕМУ!
Еще одна история о том, что слабый пол может выдержать столько, что позавидует чемпион мира по штанге.
Рассказывает гемостазиолог Бузян Лидия Олеговна.
Это тот случай, когда в процессе обследования и лечения обнаруживаются все новые препятствия. Было непросто, но эта семья все выдержала.
35 лет, беременность не наступает. Пара обращается к репродуктологу, начинается обследование.

Обнаружилось: со стороны женщины – СПКЯ, со стороны мужчины – носительство генетического заболевания, которое требовало обязательной проверки эмбрионов методом ПГТ-М. Это исследование проводится до переноса эмбриона и определяет наличие конкретного дефектного гена, отвечающего за заболевание, носителем которого является муж.
Все это – показания для проведения программы ЭКО с ПГТ. И в первом протоколе было получено сразу 5 пригодных для переноса эмбрионов.

Но тут новая проблема. У пациентки выявлена мутация Лейден – одна из форм наследственной тромбофилии.
Так она оказалась у меня на приеме. Учитывая совокупный риск тромботических осложнений (возраст, мутация Лейден, беременность после ЭКО, варикозное расширения вен), был рекомендован прием антикоагулянтов с периода переноса эмбриона.

Первый перенос завершился отсутствием имплантации. Это лишний раз напоминает о том, что факторов, влияющих на успех программы, очень много. Учесть все невозможно, это факт.

У пациентки отмечалось снижение кровотока в матке, но эндометрий перед переносом был хорошей толщины. Так же с назначением антикоагулянтов был выполнен новый перенос – беременность наступила!

Первый триместр протекал благополучно, но пациентка с мутацией Лейден автоматически принадлежит к группе риска по преэклампсии, независимо от результатов скрининга.
Мы заменили антикоагулянты аспирином. Но риски никуда не делись, пациентка регулярно ходила на УЗИ, мы мониторили состояние плаценты и кровотока.

На 39 неделе у нее стало повышаться давление. Низкий поклон врачам роддома – не стали экстренно родоразрешать, мягко стимулировали начало родовой деятельности. Виртуозная работа – не упустили момент приближения кризиса, но и дали возможность родить самостоятельно!
Роды в 39.3 недели прошли благополучно. В 36 лет пациентка стала мамой!