Осложнения сахарного диабета.
Чем же так он опасен – сахарный диабет, которые не болит и вроде как не беспокоит? А опасен он хроническим повышением сахара крови (гипергликемией) и своими осложнениями.
Сперва расскажу о двух самых опасных, жизнеугрожающих состояниях. Первое, развивающееся очень быстро – гипогликемия. При физической нагрузке, недостаточном поступлении углевода в организм, при избытке инсулина или сочетании этих факторов уровень сахара в крови резко падает. Чем это плохо для организма? Прежде всего страдают те органы, которые потребляют глюкозу активнее других: мозг, сердце, сетчатка глаз. Сразу главное: частые гипогликемии – верный путь к развитию ретинопатии (поражение сосудов сетчатки) и потере зрения. Здоровый человек при этом испытывает чувство голода, головокружение, и ему на помощь приходит пирожок из ближайшего ларька взаимодействие печени, вырабатывающей глюкагон (быстро повышающий сахар в крови) и поджелудочной железы, которая, почуяв неладное, притормаживает секрецию инсулина. У диабетика эти механизмы работают из рук вон плохо, и ситуация не успевает выправиться самостоятельно. Если ничего не предпринять, гипогликемия усугубится до потери сознания и развития гипогликемической комы (надеюсь, все понимают, что кома – это то состояние, риск не вернуться из которого более чем высок). И потому тут срочно нужны пирожки из ларька, а лучше – 200 мл сока. Да-да, сладкого сока, стандартная маленькая коробочка. Он быстро усвоится и не поднимет сахар «рикошетом» слишком высоко. Как профилактировать такое состояние? Четыре слагаемых: учёт дозы сахаропонижающих препаратов, интенсивности и продолжительности физической нагрузки и количества съеденных углеводов под обязательным контролем уровня сахара крови.
Симптомы гипогликемии: сердцебиение, потливость, головокружение, чувство голода, резкая слабость, дрожь в руках, нередко онемение пальцев. Так как страдает мозг, может быть или возбуждение, или заторможенность.
Ещё раз первая помощь: сладкое. Оптимально 200 мл фруктового сока, или 4-5 кусочков рафинада, или 2-3 столовые ложки сахара\мёда\сгущёнки.
Другая сторона медали – нарастающая гипергликемия. Это угрожающее повышение сахара крови – медленное, в течение часов-дней (а иногда и недель), итогом которого становится развитие комы. При грамотном отношении к диабету, к которому относится сбалансированное питание с подсчётом правильным распределением углеводов в суточном рационе, регулярная терапия сахароснижающими препаратами (инсулин или таблетки) и самоконтроль уровня сахара в крови тяжёлые гипергликемии – практически нонсенс. С доводящей до комы ситуацией можно столкнуться, когда пациент по тем или иным причинам перестаёт вообще принимать лекарства (или ест всё, что бог на душу положит, но это реже). Группа риска – пожилые пациенты, которые часто забывают про уколы\таблетки.
Как заподозрить? Диабетик заторможен, вял, сонлив, постоянно хочет пить, часто изо рта ощущается запах ацетона, часто мочится, много пьёт жидкости, аппетит снижен, тошнота, головокружения. Берём глюкометр, меряем сахар. Ого, за 20 ммоль\л? Срочно нужно откорректировать дозу сахаропонижающих препаратов, желательно в стационаре!
К постепенно развивающимся осложнениям диабета относятся диабетическая нефропатия, ретинопатия, полинейроватия, диабетическая микро- и макроангиопатия. Если очень коротко о причинах, то это токсическое влияние высоких сахаров на ткань почек (нефропатия), «энергетическое голодание» на фоне гипогликемий и гипергликемий уязвимых тканей сетчатки, нарушение микроциркуляции и питания нервных окончаний и сосудов (да-да, у сосудов и нервов тоже есть питающие сосуды!). Осложнения взаимосвязаны, микроангиопатия – это ещё одна причина развития полинейропатии, ретинопатии и нефропатии. При сахарном диабете второго типа часто развивается макроангиопатия с синдромом диабетической стопы, трофических язв нижних конечностей, которые в итоге зачастую приводят к ампутации.
Выявлением и лечением развивающихся осложнений диабета занимаются эндокринологи, неврологи, нефрологи, сосудистые хирурги и офтальмологи. Коснёмся самого актуального вопроса: как предупредить, на что обратить внимание и как часто проходить обследование, какие анализы сдавать.
Запомните главное: на той стадии, когда можно ещё что-то исправить, диабетика практически ничего не беспокоит, все изменения начинаются «исподволь», понемногу – и могут быть выявлены или по анализам, или при тщательном осмотре узкими специалистами.
1.Контроль гликемии – ежедневно, 3-6 раз в сутки
2.Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, развёрнутый липидный спектр (общий холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, коэффициент атерогенности), общий анализ мочи, ЭКГ – не реже 1 раза в год при отсутствии осложнений. При выявленных осложнениях – чаще (устанавливается лечащим врачом)
3.СКФ (скорость клубочковой фильтрации), тест на микроальбуминурию (если нет нефропатии), соотношение альбумин\креатинин в моче – минимум раз в год.
4.Осмотр офтальмолога, невролога, хирурга\сосудистого хирурга – минимум раз в год.
5.Диабетикам с артериальной гипертензией, повышением холестерина или ишемической болезнью сердца обязательно наблюдение кардиолога
6.При развитии кожных поражений – наблюдение и лечение у дерматолога, при диабетической гастропатии – гастроэнтеролога.
И общие рекомендации по предотвращению осложнений сахарного диабета.
Старайтесь удерживать сахар крови в целевом диапазоне как минимум 80% времени, не допуская гипогликемий. Следите за весом: лишний вес требует большей дозы инсулина или сахаропонижающих препаратов. Физическая активность необходима: это снижение сердечного риска, профилактика ожирения, заболеваний опорно-двигательного аппарата. Не пропускайте приёма назначенных врачом препаратов. Будьте бережны к своему питанию: учитывайте гликемический индекс продуктов, не пренебрегайте клетчаткой и зеленью. Не налегайте на солёности и копчёности – ваши почки скажут вам за это спасибо. И главное: не стесняйтесь советоваться с вашим лечащим врачом по интересующим вас вопросам.
И будьте здоровы! Диабет – не приговор, это образ жизни, качество которой зависит от нашего взаимодействия, уважаемые пациенты и коллеги!